Name*
Vorname*
Geburtsdatum*
Heimatort*
Nationalität*
Zivilstand*
Telefon* beste Erreichbarkeit
E-Mail* beste Erreichbarkeit
1. Befinden Sie sich aus physischen Gründen in einer medizinischen Behandlung?*
2. Befinden Sie sich aus psychischen Gründen in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung?*
3. Ist ihre Arbeitsfähigkeit aus physischen und / oder psychischen Gründen eingeschränkt?*
4. Entbinden Sie medizinische und / oder psychotherapeutische Fachpersonen von der Schweigepflicht in Bezug auf vorliegendes Verwaltungsverfahren?*
5. Besteht aktuell eine Beistandsschaft?*
Name
Vorname
Firma
6. Lassen Sie sich für vorliegendes Verwaltungsverfahren anwaltlich vertreten?*
Vorname Vertretung
Laut Art. 75 Abs. 1 StGB ist den schädlichen Folgen eines Freiheitsentzuges – gemeint ist damit der Regelfall eines Normalvollzuges gemäss Art. 77 StGB – nach Möglichkeit entgegenzuwirken. Die Strafverbüssung in einer besonderen Vollzugsform bedarf einer Begründung. Wie begründen Sie Ihr Gesuch?
Begründung*
Die Vollzugsform einer gemeinnützigen Arbeit kann unter Bedingungen und/oder mit Auflagen versehen erteilt werden. Sind Sie unter Umständen bereit, an weitergehenden Interventionen wie bspw. an Sozialgesprächen, an einem Lernprogramm, an einer Therapie, etc. mitzuwirken?
1. Liegt eine rechtskräftige Verurteilung (Strafbefehl/Urteil) vor?*
2. Das vorliegende Gesuch basiert auf einer:*
3. Die gemeinnützige Arbeit soll anstelle folgender Sanktion(en) geleistet werden:*
4. Ist ein strafrechtlicher Landesverweis gegen Sie ausgesprochen worden?*
5. Ist zum Zeitpunkt des Gesuches ein ausländerrechtliches Verfahren Sie betreffend im Gange?*
6. Ist zum Zeitpunkt des Gesuches inner-/ausserkantonal eine Strafuntersuchung gegen Sie im Gange?*
7. Weisen Sie Vorstrafen auf?*
8. Liegen gegen Sie noch weitere aktuelle Verurteilungen zu einer Busse, zu einer Geldstrafe und/oder zu einer Freiheitsstrafe resp. die Umwandlung einer Busse/Geldstrafe in eine Ersatzfreiheitsstrafe vor?*
9. Befinden Sie sich wegen anderer Verurteilungen gegenwärtig im Kontakt mit einer ausserkantonalen Vollzugsbehörde?*
Wenn ja: Um welchen Kanton / um welche Kantone handelt es sich dabei:
10. Sofern Sie Ihren Wohnsitz nicht im Kanton Thurgau haben; Möchten Sie die gemeinnützige Arbeit – eine Bewilligung in dieser Vollzugsform vorausgesetzt – in Ihrem Wohnsitzkanton leisten?*
11. Willigen Sie ein, sämtliche Tatbestände aus der Anlassverurteilung gegenüber dem gemeinnützigen Einsatzbetrieb offenzulegen?*
Um beurteilen zu können, ob Sie der wöchentlichen gemeinnützigen Arbeitspflicht im Mindestumfang von 8 Stunden nachkommen und die gesetzlich definierten Fristen zur Erledigung der gemeinnützigen Arbeit einhalten können, sind nachfolgende Formularfelder auszufüllen:
Art der Erwerbstätigkeit*
AHV-Rente*
IV-Rente*
IV Grad
Ergänzungsleistungen*
Sofern Sie einer Beschäftigung in einem Angestelltenverhältnis nachgehen oder an einem Arbeitsloseneinsatzprogramm teilnehmen, füllen Sie nachfolgende Formularfelder aus:
Funktion
Erhalt der Tätigkeit trotz Verurteilung
Arbeitspensum in %
Wochenarbeitszeit in Stunden
Arbeitsbeginn morgens
Arbeitsende abends
Abendarbeit
Wochenendarbeit
Schichtarbeit
Arbeitsfreie Tage
Jährlicher Ferienanspruch in Wochen
Pflichtferien (z. B. Betriebsferien)
Zeitraum
Sofern Sie eine Aus- und/oder eine Weiterbildung absolvieren, füllen Sie folgende Formularfelder aus:
Art der Aus-/Weiterbildung
Präsenzzeit pro Woche in Stunden
Präsenzpflicht am Abend
Präsenzpflicht am Wochenende
Beginn morgens
Beginn abends
Ausbildungsfreie Tage
Ferien
Mit der Vollzugsform einer gemeinnützigen Arbeitsleistung sind folgende Aspekte verbunden, wovon die verurteilte Person durch die Gesuchstellung ausdrücklich Kenntnis nimmt:
Ich habe die besonderen Hinweise zur Kenntnis genommen*
Der Gesuchsteller / Die Gesuchstellerin bestätigt die Vollständigkeit und die Wahrheitstreue der gemachten Angaben.*
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